Obat penurun berat badan GLP-1 sekarang berharga $50 per bulan bagi sebagian orang Amerika. Inilah yang memenuhi syarat
Populer — dan mahal — obat penurun berat badan GLP-1 menjadi jauh lebih murah bagi banyak lansia Amerika. Mulai hari Rabu, pemerintah federal menawarkan pilihan obat bermerek kepada penerima manfaat Medicare dan Medicare Advantage tertentu seharga $50 per bulan melalui uji coba baru yang disebut Medicare GLP-1 Bridge. Program sementara, yang berlangsung hingga akhir tahun 2027, adalah kesempatan pertama bagi sebagian besar orang lanjut usia untuk mendapatkan GLP-1, kependekan dari glukagon-like peptida-1 reseptor agonis, dilindungi oleh asuransi bila digunakan hanya untuk menurunkan berat badan. Namun ada persyaratan berat badan dan kesehatan, dan mereka yang sudah mendapatkan perlindungan GLP-1 untuk penyakit seperti diabetes dan sleep apnea tidak akan memenuhi syarat. Dr. Mehmet Oz, administrator Pusat Layanan Medicare & Medicaid, mengatakan ia berharap program ini dapat membantu lembaganya mengumpulkan data yang berpotensi mencapai cakupan jangka panjang, sekaligus memberikan bantuan segera kepada warga lanjut usia di Amerika yang kekurangan uang. Kelayakan didasarkan pada BMI dan kondisi lainnya. Dari lebih dari 70 juta orang Amerika yang terdaftar di Medicare, setidaknya 10 juta mengalami kelebihan berat badan atau obesitas, kata Juliette Cubanski, wakil presiden dan direktur program kebijakan Medicare di lembaga penelitian kesehatan nirlaba KFF. Namun, katanya, kelompok yang lebih kecil akan memiliki akses terhadap program ini. Tidak ada data pasti mengenai berapa banyak orang yang dapat menerima manfaat dari program ini – dan Oz menolak untuk berspekulasi mengenai jumlah orang yang menerima manfaat dari program ini kepada wartawan. Dia mengatakan data dari program ini akan mengungkapkan berapa banyak penerima manfaat yang memenuhi syarat yang memilih untuk menggunakan obat tersebut, angka yang ingin dipelajari oleh timnya. Untuk memenuhi syarat, selain memiliki cakupan obat Medicare, Anda harus memiliki indeks massa tubuh 35 atau lebih tinggi, atau BMI 27 atau lebih tinggi dan disertai dengan kondisi kesehatan lain, seperti riwayat serangan jantung atau stroke, pradiabetes, atau lainnya dari daftar di situs web CMS. Pengukuran BMI dihitung pada awal terapi GLP-1 – sehingga bahkan orang yang berada di bawah ambang batas sekarang dapat memenuhi syarat jika mereka dapat menunjukkan bahwa mereka memiliki BMI yang cukup tinggi ketika mereka mulai menggunakan obat tersebut. Penerima manfaat Medicare yang menderita apnea tidur, diabetes, atau penyakit hati berlemak tidak dapat mengakses program ini, namun asuransi Medicare Bagian D mereka mungkin menanggung GLP-1 mereka secara terpisah berdasarkan diagnosis tersebut. Jika Anda merasa memenuhi syarat, langkah pertama adalah menghubungi penyedia layanan kesehatan Anda, kata CMS di situs webnya. Penyedia harus mengirimkan resep untuk salah satu obat GLP-1 yang dilindungi ke apotek dan mengisi formulir otorisasi sebelumnya. Hanya beberapa GLP-1 yang disertakan. Obat-obatan yang dilindungi termasuk tablet Foundayo dari pembuat obat Eli Lilly dan Zepbound KwikPens serta suntikan dan tablet Wegovy dari Novo Nordisk. GLP-1 tersebut telah disetujui oleh Food and Drug Administration untuk menurunkan berat badan, kata Cubanski. Bagi mereka yang mengikuti program ini, biayanya adalah $50 per bulan, berapa pun dosisnya. Namun pembayaran tersebut tidak akan berkontribusi pada pengurangan asuransi atau jumlah maksimum yang harus dikeluarkan. Itu karena Medicare, bukan perusahaan asuransi Bagian D, yang mensubsidi resepnya. Cakupan GLP-1 jangka panjang masih belum pasti. Program ini dijadwalkan berakhir setelah 31 Desember 2027. Dan karena Kongres belum memberi wewenang kepada Medicare untuk menanggung biaya obat penurun berat badan secara permanen, pemerintah federal mempunyai pilihan yang terbatas untuk menjaga akses tetap mengalir. Kongres dapat mengesahkan undang-undang yang mengizinkan obat-obatan tersebut ditanggung. CMS juga dapat bergerak maju dengan program percontohan sukarela yang berbeda untuk menanggung obat-obatan yang disebut BALANCE, yang ditunda tanpa batas waktu oleh lembaga tersebut pada awal tahun ini karena banyak perusahaan asuransi Bagian D enggan untuk mendaftar. Oz mengatakan kepada wartawan bahwa CMS berencana untuk “melacak partisipasi dan hasil dengan cermat” untuk melihat apakah perpanjangan program Bridge atau solusi lain merupakan cara terbaik untuk bergerak maju. Dia mengatakan kepada Associated Press bahwa undang-undang federal yang secara permanen mengizinkan cakupan obat “tidak penting saat ini” tetapi merupakan sesuatu yang “untuk diperdebatkan oleh Kongres di antara mereka sendiri.” “Kami tidak dapat memutuskan apa yang akan terjadi dalam jangka panjang dengan Bridge sampai kami melihat beberapa datanya,” katanya, sambil mencatat bahwa negosiasi lain dengan perusahaan obat untuk menurunkan biaya sedang berlangsung. Program ini mengubah hidup bagi sebagian orang, membuat frustrasi bagi sebagian lainnya. Popularitas GLP-1 melonjak dalam beberapa tahun terakhir, dan program tersebut telah mendorong penurunan berat badan secara dramatis pada banyak pasien. Namun biayanya – terkadang ratusan dolar per bulan untuk dosis yang lebih tinggi – menjadi kendala. Bagi Gloria Dralla, warga California berusia 78 tahun, yang mengatakan kepada AP bahwa berat badannya turun sekitar 40 pon setelah membeli Wegovy dengan harga lebih murah di Eropa, program Bridge berarti dapat melanjutkan pengobatan yang telah meningkatkan kualitas hidupnya. “Obat ini harus tersedia dengan harga yang wajar bagi semua orang yang memiliki masalah penurunan berat badan,” katanya. Katie Smith, 71, di Virginia tidak begitu yakin dia akan memenuhi syarat untuk mengikuti program ini. Dia memiliki BMI 33 tetapi tidak yakin apakah dia memiliki kondisi kesehatan lain yang memungkinkannya memenuhi persyaratan tersebut. Smith, yang mobilitas dan kemampuannya untuk berolahraga sangat terbatas karena cedera tulang belakang di usia 20-an, mengatakan bahwa dia telah mempertimbangkan untuk mendapatkan obat-obatan tetapi diberi harga $700 per bulan, harga yang tidak mampu dia tanggung. “Saya tidak dapat memberi tahu Anda betapa frustrasinya saya,” katanya. “Saya mempunyai dorongan dan kemauan serta motivasi, namun saya belum mampu menurunkan berat badan dengan cara konvensional.”—Ali Swenson, Associated Press
Diterbitkan : 2026-07-01 14:11:00
sumber : www.fastcompany.com
