‘Bolehkah Saya Mengikuti Terapi Hormon?’ Apakah Pertanyaannya Salah
Dan Dr. Lucy McBride mengatakan hal ini menghalangi banyak perempuan untuk mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan. Minggu ini, The New York Times menceritakan kisah tentang wanita yang merasa dikucilkan dari momen besar menopause. Salah satu dari mereka berada di sebuah pesta keluarga, setengah tertawa tentang perasaannya yang panas dengan orang asing ketika orang asing itu berubah menjadi serius: Dia telah menghabiskan dua tahun penderitaannya sebelum terapi hormon memperbaiki segalanya. Dan wanita pertama terdiam—karena dia tidak tahan. Estrogen kini ada di mana-mana. Di teman-temannya, di feed-nya, di influencer yang menjanjikan fase kehidupan ini bisa terasa berbeda. Dan dia diberitahu bahwa pintu terapi hormon tertutup baginya. Dia bilang dia merasa terisolasi. Memotong. Wanita lain dalam artikel tersebut menggambarkan perasaannya karena telah kehilangan tiket emas. Selama lebih dari 20 tahun di layanan kesehatan primer, saya telah bertemu dengan banyak wanita seperti ini. Dan saya ingin mengatakan sesuatu yang saya harap bisa menjadi hal yang melegakan, bukan kontradiksi: Dalam banyak kasus, pintu yang mereka pikir sudah tertutup ternyata tidak tertutup. Masalahnya dimulai dengan pertanyaan. Kami telah melatih perempuan—dan, sejujurnya, banyak dokter—untuk bertanya, “Bolehkah saya menjalani HRT?” seolah-olah terapi hormon adalah satu ruangan terkunci yang boleh Anda masuki atau tidak boleh masuk. Bukan itu cara kerjanya. Pertanyaan sebenarnya lebih sempit dan, tidak seperti pertanyaan pertama, dapat dijawab: “Apa saja risiko dan manfaat spesifik terapi hormon bagi saya?” Bukan untuk wanita pada umumnya. Bukan untuk wanita di pesta itu. Untuk Anda—dengan sejarah Anda, tubuh Anda, ketakutan Anda, kehidupan yang sebenarnya Anda jalani. Karena risiko ada di kedua sisi keputusan ini. Ada risiko mengonsumsi hormon. Ada juga risiko jika tidak mengonsumsinya: pengeroposan tulang, penyakit kardiovaskular, gangguan tidur dan kognisi, serta fungsi seksual yang dapat diakibatkan oleh tidak adanya estrogen. “Tidak” belum tentu merupakan jawaban yang lebih aman; Kata “tidak” hanya menawarkan serangkaian risiko yang berbeda. Izinkan saya memberi Anda contoh nyata dengan perubahan detail identifikasi. Salah satu pasien saya memiliki kelainan pembekuan genetik dan menderita trombosis vena dalam dan emboli paru. Jika dibaca sekilas, dia adalah wanita yang dengan cepat dan tegas “sama sekali tidak” menerima terapi hormon menopause. Kilatan panas, keringat malam, dan kabut otaknya sangat menyedihkan. Jadi, inilah yang kami lakukan. Pasien ini sudah mengonsumsi pengencer darah setiap hari. Meskipun estrogen oral memang meningkatkan risiko penggumpalan darah – estrogen melewati hati, sehingga meningkatkan faktor pembekuan – estrogen yang diserap melalui kulit, dalam bentuk tempelan atau gel, tampaknya tidak membawa risiko yang sama. Bukti mengenai hal ini telah konsisten selama bertahun-tahun, termasuk pada wanita dengan mutasi pembekuan darah dan bahkan pernah mengalami pembekuan darah sebelumnya. Jadi, saya memulainya dengan patch transdermal. Saya tidak melakukan itu karena saya memutuskan risikonya dapat diterima. Saya melakukannya karena risikonya tidak pernah menjadi tanggung jawab saya untuk menerima atau menolak. Itu miliknya untuk ditimbang. Tugas saya adalah memberikan angka-angka sebenarnya dan trade-off yang sebenarnya—dan kemudian menghormati apa yang dia pilih untuk dilakukan dengan tubuh yang harus dia tinggali. Di sinilah kata “tidak diperbolehkan” hanya menimbulkan dampak buruk. Kadang-kadang seorang pasien memiliki alasan yang kuat atau mutlak untuk menghindari hormon—seperti pasien saya yang mengidap kanker payudara aktif yang sensitif terhadap hormon. Namun yang lebih sering disebut sebagai kontraindikasi adalah hal yang sama sekali berbeda: seorang dokter yang terburu-buru menjawab “tidak” karena “tidak” lebih cepat dan lebih aman—bagi dokter tersebut. “Rasanya seperti Anda menemui jalan buntu,” katanya. Saya percaya padanya. Namun jalan buntu dalam konsultasi medis yang terburu-buru tidak sama dengan jalan buntu dalam dunia kedokteran. Kami salah mengira tidak adanya percakapan sebagai adanya kontraindikasi. Hal ini paling jelas terlihat pada kanker payudara. Ini adalah alasan paling umum mengapa wanita diberitahu bahwa mereka tidak boleh mengonsumsi hormon, dan logikanya terdengar tidak masuk akal jika Anda melihat lebih dekat. Saya mempunyai seorang pasien yang positif BRCA—dia membawa gen yang menempatkannya pada risiko lebih tinggi terkena kanker payudara dan ovarium—dan dia memilih untuk melakukan operasi pengangkatan payudara dan ovariumnya. Risikonya terkena kanker payudara kini mendekati nol. Risikonya untuk mengalami pengeroposan tulang, penyakit jantung, dan disfungsi seksual, mengingat riwayat keluarganya, tinggi. Hal-hal tersebut juga termasuk dalam daftar kekhawatirannya. Dia menjalani terapi hormon, dan dia senang melakukannya. Saya punya pasien lain yang lima tahun lagi sembuh dari kanker payudara reseptor estrogen positif dan mastektomi. Risiko kekambuhannya rendah, dan dia mempertimbangkan untuk menjalani terapi hormon dan memutuskan—bersama dengan ahli onkologinya—bahwa kualitas hidupnya layak untuk dilakukan. “Saya lebih dari sekadar pasien kanker payudara,” katanya kepada saya. Dia benar. Dan di sini saya harus tepat mengenai ilmu pengetahuan, karena ketidaktepatan adalah penyebab informasi yang baik menjadi larangan total. Estrogen dan progesteron tidak menyebabkan kanker payudara. Apa yang bisa mereka lakukan adalah mempercepat pertumbuhan tumor yang sudah membawa reseptor pada selnya. Perbedaan tersebut nyata dan penting—itulah sebabnya kita menekan estrogen pada banyak wanita penderita kanker yang sensitif terhadap hormon. Namun “dapat memberi makan tumor tertentu yang sudah ada” tidak sama dengan “menyebabkan kanker.” Memperlakukan keduanya sebagai hal yang sama telah menyebabkan banyak wanita mengalami penderitaan yang tidak perlu. Sekarang izinkan saya menjelaskan sisi lainnya, karena artikel Times benar bahwa ada yang tidak beres dengan pesan yang disampaikan, dan saya tidak ingin memperburuknya. Terapi hormon sedang diinjili secara berlebihan di ruang publik. Ini bukanlah obat untuk segalanya. Ini tidak akan melindungi setiap otak atau hati atau membalikkan penuaan, terlepas dari apa yang tersirat dalam feed media sosial Anda. Banyak wanita merasa lebih baik tanpanya. Dan terdapat pilihan-pilihan non-hormonal yang benar-benar bermanfaat untuk mengatasi gejala-gejala menopause dan mencegah dampak-dampak selanjutnya dari penipisan hormon—mulai dari obat resep dan terapi perilaku kognitif hingga perubahan pola makan dan intervensi gaya hidup—yang ditawarkan kepada terlalu sedikit wanita. Ini bukanlah sebuah argumen untuk memulai terapi hormon bagi setiap wanita menopause. Ini adalah sebuah argumen tentang siapa yang boleh mengajukan pertanyaan, dan siapa yang harus mempertimbangkan jawabannya. Tidak setiap wanita akan mendapat manfaat dari terapi hormon. Namun setiap wanita berhak mendapatkan kebenaran dan hak untuk memutuskan apa yang harus dilakukan terhadap kebenaran tersebut. Apa yang dirahasiakan dari wanita bukanlah obatnya, melainkan percakapannya. Kesehatan selalu menjadi sebuah trade-off, dan orang yang harus hidup dalam trade-off tersebut adalah pasiennya, bukan dokter yang bertugas. Tragisnya bukan karena beberapa wanita tidak dapat mengonsumsi hormon dengan aman. Hal ini disebabkan karena banyak dari mereka yang diberikan jawaban “tidak” padahal seharusnya percakapan tersebut dilakukan. Obat ini bukanlah obat baru. Ini adalah pertanyaan yang lebih baik—ditanyakan oleh pasien dan dijawab oleh seseorang yang memahami data—dan Anda. Lucy McBride adalah dokter penyakit dalam bersertifikat yang menyelesaikan program residensinya di Rumah Sakit Johns Hopkins. Dia adalah penulis buletin Are You Okay? di Substack dan Anda dapat memesan di muka buku pertamanya, Beyond the Prescription: A Doctor’s Guide to Taking Charge of Your Health, sekarang. Jika Anda menyukai artikel ini, bagikan dengan teman!
Diterbitkan : 2026-06-20 22:00:00
sumber : www.mariashriversundaypaper.com
