Para Ilmuwan Berlomba Menguji Pengobatan Saat Wabah Ebola Meluas
Di pusat pengobatan Ebola yang dibangun dengan tergesa-gesa di Rwampara, Republik Demokratik Kongo, Dr. Papys Lame dan rekan-rekannya melakukan rehidrasi pada pasien yang tiba dalam kondisi diare dan muntah-muntah, mentransfusikan pasien yang mengalami pendarahan tak terkendali dari hidung dan mulut, dan menyediakan oksigen bagi mereka yang mengalami gangguan pernapasan. Mereka memonitor jantung dan tekanan darah pasien, serta mengobati rasa sakit yang hebat. Ini merupakan kemajuan yang signifikan dari wabah yang Dr. Lame, koordinator respons Ebola di Kongo untuk Aliansi Aksi Medis Internasional, bahkan lima tahun yang lalu. “Saat ini kita memiliki lebih banyak pilihan, dan lebih banyak orang yang bisa bertahan hidup,” katanya. Namun mereka masih belum memiliki sesuatu yang penting: pengobatan yang secara khusus menargetkan virus Bundibugyo, spesies yang menyebabkan wabah saat ini di Afrika Timur. Setidaknya 695 orang telah terinfeksi sejauh ini, dan 138 orang meninggal. Para ilmuwan sedang melakukan pencarian intensif untuk menemukan obat yang mungkin manjur. Mengapa tidak ada pengobatan untuk virus Bundibugyo? Selama 50 tahun terakhir, sebagian besar wabah penyakit Ebola disebabkan oleh spesies virus berbeda, yang dikenal sebagai virus Ebola. Berdasarkan uji klinis, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan dua obat sebagai pengobatan untuk virus Ebola. Namun hanya karena para ilmuwan mengetahui bahwa suatu obat bekerja melawan satu virus tidak berarti obat tersebut bekerja melawan virus lainnya. Perbedaan evolusi mereka terlalu besar. Setelah virus Bundibugyo muncul pada tahun 2007, para ilmuwan melakukan percobaan awal dengan sel dan hewan untuk melihat apakah ada obat yang dapat menghentikannya. Beberapa dari penelitian tersebut memberikan hasil yang menjanjikan. Namun para ilmuwan tidak mendorong penelitian ini lebih jauh, karena sebelumnya hanya ada dua wabah kecil virus Bundibugyo. Dengan dana yang terbatas untuk melakukan penelitian yang mahal, mereka harus memilih perjuangan mereka. “Jika Anda adalah orang yang suka bertaruh, Anda tidak akan bertaruh pada Bundibugyo untuk menghasilkan sesuatu yang besar,” kata Thomas Geisbert, ahli virologi di Universitas Texas Medical Branch di Galveston. “Dan, tentu saja, kita semua salah sekarang.” Kini para ilmuwan bergegas menemukan obat yang akan diuji dalam uji klinis terhadap virus Bundibugyo. WHO telah menyusun daftar kandidat untuk uji coba segera. Para ilmuwan juga mencari senyawa lain yang mungkin layak untuk diuji. Apa yang perlu dilakukan suatu obat agar bisa bekerja? Salah satu jenis obat yang bekerja melawan virus dikenal sebagai antibodi monoklonal. Molekul ini mengunci permukaan virus dan mencegahnya masuk ke dalam sel. Obat lain, yang dikenal sebagai antivirus, menghentikan replikasi virus begitu virus masuk ke dalam sel. Beberapa diantaranya menangkap protein virus, menyebabkan virus tersebut mati. Protein yang dinonaktifkan tidak dapat lagi melakukan pekerjaan penting seperti membuat gen virus baru. Antibodi monoklonal yang disebut MBP-134 telah terbukti efektif menghentikan infeksi Bundibugyo pada monyet, dan dalam uji klinis awal untuk virus Ebola, antibodi tersebut juga terbukti aman untuk dikonsumsi manusia. Dalam beberapa kasus, dokter sudah menggunakan MBP-134 untuk mengobati infeksi Bundibugyo. Seorang dokter Amerika, Dr. Peter Stafford, menerimanya setelah ia terinfeksi di Kongo dan diterbangkan ke Eropa untuk perawatan bulan lalu. Dia juga menerima remdesivir, obat antivirus yang pernah digunakan untuk penyakit lain, termasuk Covid. Hal ini menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam penelitian awal tentang virus Bundibugyo.Dr. Stafford keluar dari Rumah Sakit Charité di Berlin pada tanggal 6 Juni. Tidak mungkin mengetahui secara pasti apakah MBP-134 atau remdesivir membantu menyelamatkan nyawanya. Satu-satunya cara untuk memperoleh pengetahuan semacam itu adalah melalui uji klinis yang dirancang dengan cermat, membandingkan orang yang mendapatkan obat eksperimental dengan mereka yang hanya mendapatkan perawatan suportif. Uji klinis mungkin akan segera dimulai. Untuk memprioritaskan obat mana yang akan diuji dalam uji coba, WHO mengumpulkan para ahli untuk meninjau studi pendahuluan. Pada tanggal 28 Mei, mereka merekomendasikan untuk memindahkan MBP-134 dan remdesivir ke dalam uji klinis, bersama dengan antibodi monoklonal lainnya, maftivimab, dan antivirus lain, obeldesivir. Uji klinis biasa dapat memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dibutuhkan waktu untuk mendapatkan persetujuan peraturan, mengatur logistik, dan menemukan cukup pasien untuk dirawat. Banyak wabah Ebola di masa lalu berakhir sebelum uji klinis dimulai. Wabah Bundibugyo bisa saja berbeda, kata Dr. Amanda Rojek, profesor darurat kesehatan di Universitas Oxford dan veteran respons Ebola. Dia dan peneliti lain telah mengembangkan uji klinis jenis baru yang memungkinkan pengujian satu obat dalam beberapa wabah yang disebabkan oleh virus berbeda.Dr. Rojek dan rekan-rekannya memulai uji coba remdesivir di Rwanda pada tahun 2024, saat terjadi wabah Marburg, spesies virus lain yang menyebabkan penyakit mematikan seperti Ebola. Dr. Rojek berencana untuk menggabungkan hasil ini dengan uji coba baru yang akan menguji remdesivir terhadap virus Bundibugyo. Meskipun desain uji coba dapat mempercepat hasil, wabah saat ini menghadirkan sejumlah tantangan, ia memperingatkan. Hal ini terjadi di zona konflik aktif, dan pusat pengobatan baru saja dibangun. Dan infrastruktur yang mendukung uji klinis masih terbatas. Perawatan apa yang akan diuji? Mengingat besarnya kebutuhan akan perawatan, sangat sedikit kandidat yang cocok untuk diuji oleh para ilmuwan. “Hanya ada sedikit kandidat yang tersedia untuk uji klinis, artinya jika gagal, tidak ada alternatif lain yang tersedia,” kata Carmen Pérez Casas, kepala kesiapsiagaan pandemi di badan kesehatan global Unitaid, yang sedang berupaya mengatur dana untuk uji klinis awal untuk kemungkinan terapi. Dr. Uji coba Rojek akan menguji dua pengobatan yang masuk dalam daftar prioritas WHO. Beberapa pasien akan menerima MBP-134, sementara yang lain akan menerima MBP-134 plus remdesivir. “Kami pikir mungkin ada efek kombinasi antara beberapa agen ini,” katanya. Uji coba ini sedang dalam tahap akhir persetujuan peraturan, katanya. “Saya cukup optimis bahwa remdesivir dapat bekerja,” kata Dr. Salim Abdool Karim, yang berada di Kongo dan memimpin kelompok ahli Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Afrika mengenai wabah ini. “Keampuhan obat ini akan terlihat cukup cepat, karena kita punya pasien di rumah sakit. Dan jika remdesivir berhasil, maka obat ini cukup murah dan obat generik tersedia secara luas.” Untuk saat ini, orang yang kontak harus menunggu dalam isolasi untuk melihat apakah mereka menunjukkan gejala. Para peneliti berharap dapat menguji antivirus yang dapat menurunkan risiko orang yang terkena penyakit Ebola – sebuah strategi yang dikenal sebagai profilaksis pasca pajanan. Uji coba ini akan menguji obeldesivir yang diberikan selama 10 hari. Obat ini pada dasarnya adalah obat remdesivir yang diminum dengan harga murah. “Ini berpotensi mengubah keadaan,” kata Dr. Armand Sprecher, ahli epidemiologi dan dokter darurat di Doctors Without Borders yang telah menangani setengah lusin wabah Ebola. “Pada seseorang yang sedang dalam masa inkubasi penyakit, Anda dapat menyembuhkan mereka secara efektif sebelum mereka menjadi sakit. Dan itu juga berarti bahwa mereka tidak termasuk dalam komunitas yang menyebarkan virus.” Petunjuk yang menjanjikan tentang efektivitas obeldesivir muncul dari penelitian yang diterbitkan tahun lalu oleh Dr. Geisbert dan rekan-rekannya. Mereka memberi monyet obeldesivir mulai 24 jam setelah terinfeksi virus Ebola – jauh sebelum mereka biasanya mulai menunjukkan gejala. “Mereka sepenuhnya terlindungi,” kata Dr. Geisbert. “Maksud saya, mereka bahkan tidak sakit.” Mereka juga menguji obat tersebut terhadap spesies virus lain yang menyebabkan penyakit Ebola, yang disebut virus Sudan, dan terhadap virus Marburg. Dalam ketiga kasus tersebut, obeldesivir melindungi hewan tersebut. Namun sebelum wabah ini terjadi, para ilmuwan belum mengujinya pada monyet yang terinfeksi virus Bundibugyo. Agar profilaksis pra-paparan dapat berhasil, sistem kesehatan harus melacak kontak secara efektif. Obat yang efektif akan memberi mereka yang mengarahkan respon terhadap wabah ini sesuatu yang dapat ditawarkan kepada masyarakat, sebuah insentif bagi orang sakit untuk dimasukkan ke ruang isolasi, jika mereka tahu bahwa anggota keluarga yang merawat mereka dapat menerima pil pelindung. Jika salah satu dari obat ini berhasil, akankah orang Afrika Timur mendapatkannya? Anggota keluarga dari Dr. Stafford, dokter Amerika yang merawat virus tersebut, diberikan MBP-134 di Berlin sebagai profilaksis pasca pajanan. Tidak ada yang mengidap penyakit Ebola. Ketika mereka meninggalkan rumah sakit, Dr. Stafford mengungkapkan rasa terima kasihnya dan menambahkan bahwa ia berharap semua pasien di Kongo dapat menerima tingkat layanan yang sama seperti yang diterimanya dan keluarganya. Pertanyaan mengenai akses telah menghantui pengobatan yang diuji pada wabah Ebola sebelumnya. Dr. Rojek menyebut akses pasca-percobaan sebagai isu penting dan mengatakan bahwa hal tersebut “sedang diselesaikan” untuk terapi yang mungkin diuji dalam wabah ini. Pada tahun 2019, selama wabah Ebola di Kongo, sebuah uji coba yang sebagian besar didanai oleh Institut Kesehatan Nasional AS menguji empat pengobatan antibodi monoklonal. Dua dari obat tersebut mengurangi kematian pasien sebanyak 50 persen. Salah satunya dikembangkan dari darah seorang penyintas Ebola di Kongo. Namun, meskipun ada pendanaan dari pemerintah dan pengobatannya berasal dari daerah setempat, tidak ada jaminan bahwa obat-obatan yang menjanjikan tersebut akan dipasok di Kongo. Dua perusahaan, Regeneron dan Ridgeback Biotherapeutics, akhirnya memegang kekayaan intelektual tersebut. Tidak ada satu pun obat yang terdaftar di negara mana pun di mana wabah Ebola terjadi. Sebaliknya, pemerintah AS membeli seluruh persediaan kedua obat tersebut untuk persediaan keamanan nasionalnya sendiri.
Diterbitkan : 2026-06-13 01:26:00
sumber : www.nytimes.com
