Mengapa menangani satu diagnosis kesehatan perilaku pada satu waktu gagal
Ketika saya hidup dengan kelainan makan saat masih kecil, pikiran obsesif yang mempengaruhi perasaan saya terhadap tubuh saya sangat mirip dengan OCD. Kecemasan yang mengikuti saya ke meja makan tidak hilang ketika saya meninggalkan beberapa putaran pengobatan; itu menjadi tidak aktif dan menunggu. Butuh waktu bertahun-tahun sebelum dokter mana pun membantu saya melihat gambaran keseluruhannya, dan lebih lama lagi sebelum saya tahu bahasa yang tepat untuk menjelaskannya. Saya tidak terkecuali. Penelitian secara konsisten menunjukkan bahwa lebih dari separuh pasien dengan kelainan makan juga memenuhi kriteria kecemasan, OCD, depresi, ADHD, atau diagnosis terkait trauma, dengan beberapa penelitian menyebutkan angka tersebut mencapai 95%. Di antara basis pasien Equip sendiri, 73% hadir dengan setidaknya satu kondisi yang terjadi bersamaan. Namun layanan kesehatan perilaku dibangun berdasarkan gagasan yang berlawanan. Program spesialis berkisar pada kondisi primer, dan pedoman klinis untuk satu kelainan hanya menangani kondisi yang terjadi bersamaan secara tangensial, jika memang ada. Hal ini mencerminkan kesenjangan praktik penelitian yang mencolok. Panduan pengobatan standar dirancang untuk diagnosis terisolasi, dengan sedikit instruksi tentang cara memadukan protokol ketika pasien mengalami berbagai kondisi kompleks. Bagi pasien, pendekatan yang kaku ini menghasilkan efek yang luar biasa: Mengatasi gangguan makan, dan kecemasan yang tidak diobati muncul ke permukaan. Stabilkan suasana hati, dan perilaku OCD yang parah akan meningkat. Kelola OCD, dan gangguan makan, yang tidak pernah benar-benar hilang, akan muncul kembali dengan lebih keras. PERAWATAN TERPECAH Bahkan dasar bukti di balik pengobatan gangguan makan dibangun dengan mempelajari pasien tanpa penyakit penyerta. Pedoman praktik terbaru dari American Psychiatric Association mengakui bahwa banyak penelitian tentang gangguan makan mengecualikan pasien dengan kondisi yang terjadi bersamaan, sehingga dokter harus memiliki protokol berbasis bukti yang mungkin tidak mencerminkan pasien yang sebenarnya mereka temui. Akibat dari semua ini adalah perawatan yang terfragmentasi, dan pasien membayarnya. Seorang pasien dengan anoreksia parah dan gejala trauma aktif mungkin terjebak dalam lingkaran sistemik, berpindah-pindah ke penyedia layanan kesehatan yang berbeda dan tidak berbicara satu sama lain. Atau, pasien dengan kecenderungan bunuh diri aktif mungkin dirawat di rumah sakit psikiatris, namun perilaku gangguan makannya tidak tersentuh selama krisis akut sudah stabil. Keluarga menjadi koordinator perawatan secara default: tinggal di sini, terapis rawat jalan di sana, dan psikiater di tempat lain. Tidak ada rencana pengobatan bersama dan tidak ada seorang pun yang bertanggung jawab atas keseluruhan orang tersebut. Biayanya dapat diukur. Tingkat kekambuhan dalam perawatan gangguan makan berkisar antara 30 hingga 50% dalam tahun pertama setelah pengobatan, dan kondisi yang terjadi bersamaan dan tidak diobati merupakan salah satu prediktor terkuat terjadinya kekambuhan. Kita telah mengetahui hal ini selama berpuluh-puluh tahun, dan kita terus menangani satu diagnosis dalam satu waktu. DESAIN PERAWATAN Merancang perawatan berdasarkan kompleksitas harus terlihat seperti ini: Sejak pertemuan pertama, dokter menyaring segala sesuatu yang mungkin terjadi, termasuk kecemasan, OCD, ADHD, dan trauma, alih-alih menunggu hal tersebut muncul berbulan-bulan kemudian. Satu tim multidisiplin memperlakukan seluruh orang, di tempat yang sama, dengan satu bagan dan satu rencana, sehingga tidak ada yang hilang dalam serah terima antar penyedia layanan. Terapis, psikiater, dan ahli diet harus dilatih untuk melihat neurodivergence, trauma, dan gangguan mood sebagai bagian dari gambaran gangguan makan. Mereka harus mengobatinya bersamaan dengan gangguan makan tersebut daripada menunggu giliran. Masih ada perdebatan mengenai apakah trauma harus ditangani terlebih dahulu atau gangguan makan terlebih dahulu; bagi sebagian besar pasien, jawaban sebenarnya adalah keduanya, dilakukan oleh tim yang sama, pada waktu yang sama. Membangun layanan seperti ini juga memerlukan seluruh ekosistem untuk bergerak bersama. Penyedia layanan kesehatan, pembayar, dan peneliti semuanya mempunyai peran dalam beralih ke model yang mengganti biaya dan memberi penghargaan pada pengobatan terpadu, dibandingkan model yang memberi insentif pada perawatan yang lebih sempit dan hanya bersyarat saja. Tak satu pun dari kita dapat memperbaikinya sendirian, dan pasien yang berada di tengah-tengah tidak sabar menunggu kita melakukannya. Kristina Saffran adalah CEO Equip.
Diterbitkan : 2026-06-05 20:54:00
sumber : www.fastcompany.com
