Mata rantai yang hilang dalam kisah kesehatan ibu di India
Saritha, 27, tidak dapat memberikan ASI eksklusif kepada putra-putranya – yang kini berusia empat dan delapan tahun – selama enam bulan pertama yang direkomendasikan meskipun proses persalinan normal dilakukan di rumah sakit. Dia bekerja sebagai pembantu rumah tangga di Rajendra Nagar, pusat kota Delhi. Suaminya mengemudikan kendaraan dan melakukan pekerjaan serabutan seperti mencuci mobil dan melayani di pesta pernikahan untuk menghidupi keluarga. “Saya kembali bekerja dalam waktu dua bulan setelah melahirkan dan tidak punya pilihan selain memberikan susu formula sebelum anak laki-laki saya berusia enam bulan. Jika saya tidak bekerja, kami tidak dapat membayar sewa atau memenuhi biaya hidup. Setiap kelahiran ada biaya tambahan. Selain itu, mertua saya tinggal bersama kami dan bergantung secara finansial pada kami,” katanya. Saritha termasuk di antara semakin banyak ibu di India yang tidak dapat memberikan ASI eksklusif (EBF) pada bayinya selama enam bulan yang direkomendasikan. Unit Manajemen Laktasi memberikan dukungan laktasi dan donor ASI untuk bayi baru lahir prematur dan kurang sehat ketika ASI tidak tersedia. | Kredit Foto: RAMAKRISHNA G Mengapa EBF penting EBF dianggap sebagai salah satu intervensi paling efektif untuk menjamin kelangsungan hidup dan perkembangan anak yang sehat. ASI menyediakan semua nutrisi yang dibutuhkan bayi selama enam bulan pertama kehidupannya. Mengandung antibodi yang melindungi terhadap penyakit umum pada masa kanak-kanak seperti diare dan infeksi saluran pernapasan, mendukung pertumbuhan dan perkembangan otak yang sehat, serta menurunkan risiko malnutrisi dan kematian bayi. Bagi ibu, menyusui membantu pemulihan setelah melahirkan dan mengurangi risiko kanker payudara dan ovarium. Karena aman, higienis, dan hemat biaya, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNICEF) merekomendasikan untuk memulai menyusui dalam waktu satu jam setelah kelahiran dan melanjutkannya selama enam bulan pertama. Oleh karena itu, tren EBF dipantau secara ketat dalam Survei Kesehatan Keluarga Nasional (NFHS) India karena tren tersebut merupakan indikator penting mengenai kesehatan anak, nutrisi, dan kemajuan kesehatan masyarakat secara keseluruhan. Tingkat EBF yang lebih rendah dapat berdampak buruk terhadap gizi anak, meningkatkan infeksi dan biaya perawatan kesehatan, serta memperlambat kemajuan dalam mengurangi angka kematian anak. NFHS-6 terbaru menunjukkan tren yang mengkhawatirkan. Petugas kesehatan meningkatkan kesadaran akan pentingnya menyusui. | Kredit Foto: V RAJU Penurunan yang mengkhawatirkan Meskipun 90,6% persalinan di negara ini dilakukan melalui institusi, hanya sedikit bayi yang mendapat ASI eksklusif selama enam bulan pertama setelah kelahiran. Meskipun inisiasi menyusui dini telah meningkat dari 41,8% menjadi 50,1%, EBF menurun dari 63,7% di NFHS-5 menjadi 55,8% pada periode yang sama, sesuai dengan NFHS-6 (2023-24).Data NFHS-6 menunjukkan beberapa penurunan paling tajam dalam pemberian ASI eksklusif di negara bagian terbesar di India. Di Uttar Pradesh, EBF turun dari 59,7% menjadi 34,6% sedangkan di Haryana turun dari 69,5% menjadi 41,2%. Delhi juga mengalami penurunan dari 64,3% menjadi 54%. Rajasthan dan Madhya Pradesh juga mencatat penurunan. Sebaliknya, Kerala, Gujarat dan Benggala Barat mencatat peningkatan dalam tingkat EBF. Hal yang juga mengkhawatirkan adalah, berdasarkan survei, penurunan EBF terjadi di daerah perkotaan dan pedesaan di India, namun penurunan ini lebih parah terjadi di daerah pedesaan dimana tingkat pemberian ASI secara tradisional tetap stabil. Data menunjukkan bahwa EBF pada bayi di bawah enam bulan turun dari 65,1% menjadi 56,2% di daerah pedesaan. Di perkotaan menurun dari 59,6% menjadi 54,5%. Sebuah paradoks Apa yang membuat penurunan ini sangat mencolok adalah bahwa hal ini terjadi pada saat India telah mencapai kemajuan yang signifikan dalam kesehatan ibu dan anak. Inisiasi menyusui dini telah meningkat, manfaat kehamilan telah diperluas, dan perempuan menjadi lebih berdaya secara finansial dan digital dibandingkan sebelumnya. NFHS-6 juga menunjukkan perbaikan substansial dalam pemberdayaan perempuan. Hampir 89% perempuan kini berpartisipasi dalam pengambilan keputusan penting dalam rumah tangga, sementara proporsi serupa juga mengoperasikan rekening bank mereka sendiri. Inklusi digital telah berkembang pesat, dengan penggunaan Internet di kalangan perempuan meningkat dari 33,3% di NFHS-5 menjadi 64,3% di NFHS-6. Namun lebih sedikit bayi yang mendapat ASI eksklusif selama enam bulan pertama. “Penurunan EBF meskipun terdapat perbaikan-perbaikan ini menunjukkan bahwa pemberdayaan saja mungkin tidak cukup. Meningkatnya tekanan ekonomi, lapangan kerja informal, kurangnya perlindungan kehamilan, dukungan tempat kerja yang tidak memadai dan terbatasnya bantuan pasca melahirkan terus membatasi kemampuan banyak ibu untuk memberikan ASI eksklusif pada bayi mereka selama enam bulan pertama yang direkomendasikan,” kata Arun Gupta, dokter anak dan advokat kesehatan masyarakat yang dikenal atas upayanya selama puluhan tahun untuk mempromosikan pemberian ASI. Hambatan bagi EBF Para ahli kesehatan mengaitkan penurunan ini, khususnya di daerah pedesaan India, dengan meningkatnya migrasi dan kerja musiman, kembalinya anak-anak ke sektor pertanian dan pekerjaan informal, perubahan struktur keluarga, terkikisnya jaringan dukungan tradisional, semakin besarnya penetrasi makanan kemasan dan produk susu formula, lemahnya konseling pascakelahiran, dan meningkatnya kelahiran caesar. Peningkatan tajam angka operasi caesar – dari 21,5% menjadi 27,2%, mencakup lebih dari separuh seluruh kelahiran di rumah sakit swasta – juga disebut-sebut sebagai salah satu faktor penyebabnya. Para pendukung menyusui mengatakan bahwa persalinan melalui pembedahan dapat membuat inisiasi menyusui dini dan kelanjutan menyusui menjadi lebih menantang, terutama karena tidak adanya dukungan laktasi pasca melahirkan yang memadai. pasokan; kurangnya konseling menyusui dan dukungan keluarga; penyakit atau komplikasi ibu; dan kesulitan yang dihadapi oleh bayi prematur atau bayi dengan berat badan lahir rendah,” kata anggota Asosiasi Medis Delhi, Anil Bansal. Meningkatnya urbanisasi, perubahan gaya hidup, tunjangan kehamilan yang tidak konsisten, dan pemasaran susu formula tampaknya mendorong banyak keluarga untuk memperkenalkan susu formula atau makanan pendamping ASI lebih awal dari yang direkomendasikan. Praktik budaya seperti memberikan air, madu, susu hewan, atau makanan pra-laktasi lainnya sebelum enam bulan juga dapat melemahkan potensi manfaat EBF, kata para ahli. Vandana, 32, menjadi seorang ibu empat tahun lalu. Sebagai seorang konsultan SDM di sebuah perusahaan swasta, ia tidak dapat memberikan ASI eksklusif kepada anaknya selama enam bulan yang direkomendasikan. “Setelah operasi caesar, meski melakukan kontak kulit, dukungan laktasi, dan upaya pemberian makan yang sering, saya tidak dapat menghasilkan cukup ASI untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi saya. Suplementasi menjadi diperlukan,” katanya, seraya menambahkan bahwa konseling dini mungkin bisa membantu kasusnya. Sebagian besar ibu menyadari manfaat menyusui, namun keberhasilan menyusui sering kali bergantung pada cuti melahirkan, dukungan keluarga, konseling, dan akses terhadap bantuan laktasi. Beberapa rumah sakit menyediakan ASI donor yang dipasteurisasi, khususnya untuk bayi baru lahir prematur dan tidak sehat. | Kredit Foto: HANDOUT E MAIL Pemberian makanan alternatif Ketika menyusui tidak memungkinkan, WHO merekomendasikan susu formula sebagai alternatif. Beberapa rumah sakit juga menyediakan ASI donor yang dipasteurisasi, khususnya untuk bayi baru lahir prematur dan tidak sehat. Namun, para ahli kesehatan masyarakat menekankan bahwa susu formula dimaksudkan sebagai pengganti ketika pemberian ASI tidak dapat dipertahankan, bukan sebagai pengganti ASI. Susu sapi mentah, susu kambing, dan susu nabati umumnya tidak cocok sebagai makanan utama bayi di bawah 12 bulan karena tidak memberikan keseimbangan nutrisi yang tepat dan mungkin sulit dicerna oleh bayi, kata para ahli. Langkah-langkah kebijakan Di India, pemerintah mempromosikan pemberian ASI melalui kombinasi layanan kesehatan, konseling, tunjangan kehamilan dan program gizi, termasuk Pradhan Mantri Matru Vandana Yojana dan Layanan Perkembangan Anak Terpadu. Selain itu, Pusat Manajemen Laktasi Komprehensif dan Unit Manajemen Laktasi memberikan dukungan laktasi dan donor ASI untuk bayi baru lahir prematur dan tidak sehat ketika ASI tidak tersedia. India juga mempunyai Undang-Undang Pengganti Susu Bayi (IMS), salah satu undang-undang terkuat di dunia yang membatasi promosi susu formula bayi dan melindungi pemberian ASI dari tekanan pemasaran komersial. Namun, Dr. Gupta mengatakan pemasaran susu formula dan penggantinya yang agresif masih dapat melemahkan pemberian ASI dan harus diatur secara ketat. Dia juga mengatakan pemberian ASI harus dimulai dalam waktu satu jam setelah kelahiran dan dilanjutkan bersamaan dengan pemberian makanan pendamping ASI hingga dua tahun atau lebih. “Promosi menyusui harus dilihat sebagai upaya kesehatan masyarakat, bukan sekedar pilihan gaya hidup individu,” tambahnya. Menurut Dr. Gupta, menyusui adalah salah satu intervensi kesehatan masyarakat yang paling hemat biaya, meskipun data menunjukkan adanya kesenjangan antara keberhasilan kebijakan dan kenyataan yang ada. Meskipun India telah banyak berinvestasi dalam mempromosikan persalinan di rumah sakit, tunjangan kehamilan dan program gizi bayi, angka EBF terus menurun. Data menunjukkan bahwa memberikan keselamatan bagi ibu saat melahirkan mungkin hanya setengah dari tantangan; memastikan bahwa mereka memiliki waktu, keamanan finansial, dukungan di tempat kerja dan bantuan keluarga yang diperlukan untuk menyusui secara eksklusif selama enam bulan masih merupakan tugas yang belum selesai. Ruang laktasi. | Kredit Foto: Thangarathinam N Sektor informalPerempuan yang bekerja di sektor terorganisir berhak atas cuti hamil berbayar selama 26 minggu berdasarkan Undang-Undang Tunjangan Persalinan tahun 1961, yang diamandemen pada tahun 2017. Sayangnya, perlindungan ini sebagian besar terbatas pada sektor terorganisir. Banyak perempuan yang bekerja di sektor informal kembali bekerja segera setelah melahirkan. Menurut portal e-Shram, sebuah database nasional tentang pekerja tidak terorganisir, lebih dari 16,69 crore perempuan terdaftar sebagai pekerja di sektor tidak terorganisir pada tahun 2025. Selain itu, Survei Angkatan Kerja Berkala menunjukkan bahwa sebagian besar perempuan yang bekerja adalah wiraswasta, pekerja lepas, pekerja pertanian, pekerja rumah tangga, pekerja rumahan atau bekerja di perusahaan informal kecil. Kementerian Tenaga Kerja dan Ketenagakerjaan secara konsisten mencatat bahwa pekerjaan perempuan masih terkonsentrasi di perekonomian informal. Akibatnya, cuti melahirkan, waktu istirahat menyusui, fasilitas penitipan anak, dan ruang laktasi tetap tidak dapat diakses oleh sebagian besar perempuan yang bekerja. Para ahli kesehatan mengatakan terputusnya hubungan ini menimbulkan pertanyaan kebijakan mendasar: dapatkah India mengharapkan para ibu untuk menyusui secara eksklusif selama enam bulan ketika sebagian besar perempuan tidak menerima tunjangan pendapatan atau perlindungan tempat kerja selama periode tersebut? Shweta, 25, ibu dari seorang anak perempuan berusia lima tahun, mengatakan banyak perempuan yang bekerja bersamanya di sebuah pabrik garmen di Noida tidak bisa menyusui anak mereka secara eksklusif. “Meningkatnya inflasi dan fakta bahwa kami bekerja berdasarkan kontrak tidak memberikan kami kemewahan untuk beristirahat panjang. Kami adalah pekerja harian dan dibayar sesuai dengan jumlah pekerjaan yang kami selesaikan. Suami saya adalah seorang tukang becak. Jika saya dan suami berhenti bekerja, maka akan sulit untuk memenuhi pengeluaran rumah tangga, termasuk sewa,” kata Shweta, yang telah memutuskan untuk tidak mempunyai anak lagi. menyelesaikan sekolah. Dr. Gupta mengatakan bahwa tunjangan kehamilan dan sistem dukungan menyusui, khususnya bagi perempuan yang bekerja di sektor informal, perlu diperkuat. Menurut Dr. Bansal, meskipun kebijakan dan rumah sakit dapat membantu mempromosikan pemberian ASI, mempertahankan EBF selama enam bulan sangat bergantung pada apa yang terjadi setelah seorang ibu meninggalkan bangsal bersalin. “India merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama enam bulan dan menjamin 26 minggu cuti melahirkan yang dibayar. Namun manfaat tersebut sebagian besar berlaku bagi perempuan yang bekerja di sektor formal. Bagi sebagian besar pekerja di bidang pertanian, pekerjaan rumah tangga, konstruksi, dan pekerjaan informal lainnya, rekomendasi menyusui sering kali berbenturan dengan kenyataan ekonomi, dan para perempuan tersebut, yang paling membutuhkan dukungan, seringkali merupakan kelompok yang paling kecil kemungkinannya untuk menerimanya,” kata Dr. Bansal.bindu.p@thehindu.co.in
Diterbitkan : 2026-07-05 20:35:00
sumber : www.thehindu.com
